Во всех войнах среди боевых повреждений травмы конечностей занимали ведущее место, составляя около 75% от всего числа санитарных потерь ранеными. Для военно-медицинской службы раненые с повреждениями конечностей представляют особое значение еще и потому, что именно эта группа пораженных дает наибольший процент возврата в строй и служит важным источником пополнения личного состава армии. Ранения мягких тканей, составляющие свыше 50% всех травм конечностей, характеризуются повреждением кожи, мышц, фасций и сухожилий.

Различают следующие формы полных огнестрельных переломов:
Мотыльковые переломы, получившие наименование за внешнее сходство с фигурой бабочки, возникают обычно при ударе пули или осколка перпендикулярно к поверхности диафиза кости. От центра перелома, то есть от пулевого канала, во все стороны расходятся трещины, образующие два основных боковых отломка треугольной или трапециевидной формы. Косые и поперечные переломы чаще образуются при ударе в кость ранящего снаряда, уже потерявшего значительную часть живой силы. Многооскольчатые переломы являются наиболее типичными для огнестрельных переломов диафиза. Преобладание крупных или мелких осколков дает основание называть перелом крупнооскольчатым или мелкооскольчатым.

Первая и доврачебная помощь раненным в конечности должна включать: остановку кровотечения, защиту раны асептической повязкой и транспортную иммобилизацию. Всегда следует помнить, что огнестрельные переломы часто осложняются сопутствующими повреждениями магистральных кровеносных сосудов и что острая кровопотеря является основной причиной летальных исходов у раненых на поле боя.

Первичную хирургическую обработку ран при огнестрельных и открытых переломах костей производят в полном соответствии с общими принципами хирургической обработки огнестрельных ран. Показания к ней определяются как характером перелома, так и размерами повреждения мягких тканей. Только при небольших ранах, без значительного размозжения мягких тканей и кости, без выраженного отека и гематомы первичная хирургическая обработка не показана.

Если невозможно фиксировать отломки посредством остеосинтеза или если имеются общие противопоказания к операции, применяется иммобилизация гипсовыми повязками или скелетное вытяжение. Глухая бесподкладочная гипсовая повязка в большинстве случаев обеспечивает надлежащий покой поврежденной конечности, исключает необходимость перевязок, облегчает транспортировку раненых па дальние расстояния, а при некоторых повреждениях--создает возможность самостоятельного передвижения. Следует только иметь в виду, что наложение гипса на длительный срок может привести к возникновению атрофии мышц конечности и к развитию контрактур.

В тех случаях, когда невозможно применить фиксацию переломов металлическим стержнем и вместе с тем требуется постоянное наблюдение за состоянием раны, показано наложение скелетного вытяжения. Этим способом устраняется смещение отломков и могут быть начаты ранние движения, предупреждающие развитию контрактур.

Среда ранений мягких тканей плечевого пояса и верхней конечности различают ранения поверхностные, не проникающие глубже подкожножировой клетчатки, и глубокие, при которых снаряд пронизывает собственную фасцию и проникает в мышцу. Первая и доврачебная помощь—наложение повязки, при кровотечении из магистральных сосудов — наложение кровоостанавливающего жгута, при обширном повреждении мягких тканей — иммобилизация конечности косынкой или прибинтованные к туловищу.

Первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов ключицы производится по общим правилам. Обязательно надо устранить давление отломков кости на нервы и сосуды. Следует иметь в виду, что наилучшие результаты дает остеосинтез металлическим стержнем, который обеспечивает точное сопоставление и скрепление отломков ключицы и исключает возможность сдавления нервов и сосудов. Внутрикостная фиксация переломов ключицы производится следующим образом.

Длительную иммобилизацию конечности при помощи косынки или повязки Дезо проводить не следует, так как при приведенном положении плеча суставная сумка сморщивается, и результате чего отведение резко ограничивается. С первых же дней лечения в госпитале назначают активные движения в лучезапястном и локтевом, а затем и в плечевом суставах.
Переломы плеча. Принято различать переломы верхней, средней и нижней третей плеча. При огнестрельных переломах часто наблюдается нарушение целости магистральных артерий и нервов, так как сосуды и нервы в пределах двух верхних третей плеча проходят в бороздке между двуглавой и трехглавой мышцами и прилегают близко к кости.

Когда с помощью металлического остеосинтеза достигнуть прочного скрепления отломков не удается, а также если лечение переломов плеча ведется без фиксации металлическим стержнем, показано наложение торакобрахиальной гипсовой повязки. Повязка накладывается при отведении плеча и выведении его вперед под углом 30—35°. Отведение должно быть тем больше, чем выше уровень перелома (при низких переломах плеча угол отведения   должен  составлять 30°,   при  высоких — 60°).

Остеосинтез переломов предплечья производится следующим образом. При переломах верхней, средней или нижней трети предплечья на тыльной поверхности, отступя от лучезапястного сустава на 2—3 см, делают разрез и обнажают кость. Косо вверх, а кости трепанируется отверстие до костномозгового канала, через   которое  вводят стержень,   продвигая  его в направлении хирургически обработанной раны огнестрельного перелома (при закрытой травме место перелома обнажают дополнительным разрезом).

Отслоенную кожу тщательно очищают и используют для прикрытия раневой поверхности. Показанием к ампутации фаланг при первичной хирургической обработке может быть только полное размозжение и омертвение. Особенно осторожно следует подходить к ампутации большого н указательного пальцев, имеющих важнейшее значение в функции кисти.