Главное меню
Конечности
Во всех войнах среди боевых повреждений травмы конечностей занимали ведущее место, составляя около 75% от всего числа санитарных потерь ранеными. Для военно-медицинской службы раненые с повреждениями конечностей представляют особое значение еще и потому, что именно эта группа пораженных дает наибольший процент возврата в строй и служит важным источником пополнения личного состава армии. Ранения мягких тканей, составляющие свыше 50% всех травм конечностей, характеризуются повреждением кожи, мышц, фасций и сухожилий. Различают следующие формы полных огнестрельных переломов: Первая и доврачебная помощь раненным в конечности должна включать: остановку кровотечения, защиту раны асептической повязкой и транспортную иммобилизацию. Всегда следует помнить, что огнестрельные переломы часто осложняются сопутствующими повреждениями магистральных кровеносных сосудов и что острая кровопотеря является основной причиной летальных исходов у раненых на поле боя. Первичную хирургическую обработку ран при огнестрельных и открытых переломах костей производят в полном соответствии с общими принципами хирургической обработки огнестрельных ран. Показания к ней определяются как характером перелома, так и размерами повреждения мягких тканей. Только при небольших ранах, без значительного размозжения мягких тканей и кости, без выраженного отека и гематомы первичная хирургическая обработка не показана. Если невозможно фиксировать отломки посредством остеосинтеза или если имеются общие противопоказания к операции, применяется иммобилизация гипсовыми повязками или скелетное вытяжение. Глухая бесподкладочная гипсовая повязка в большинстве случаев обеспечивает надлежащий покой поврежденной конечности, исключает необходимость перевязок, облегчает транспортировку раненых па дальние расстояния, а при некоторых повреждениях--создает возможность самостоятельного передвижения. Следует только иметь в виду, что наложение гипса на длительный срок может привести к возникновению атрофии мышц конечности и к развитию контрактур. В тех случаях, когда невозможно применить фиксацию переломов металлическим стержнем и вместе с тем требуется постоянное наблюдение за состоянием раны, показано наложение скелетного вытяжения. Этим способом устраняется смещение отломков и могут быть начаты ранние движения, предупреждающие развитию контрактур. Среда ранений мягких тканей плечевого пояса и верхней конечности различают ранения поверхностные, не проникающие глубже подкожножировой клетчатки, и глубокие, при которых снаряд пронизывает собственную фасцию и проникает в мышцу. Первая и доврачебная помощь—наложение повязки, при кровотечении из магистральных сосудов — наложение кровоостанавливающего жгута, при обширном повреждении мягких тканей — иммобилизация конечности косынкой или прибинтованные к туловищу. Первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов ключицы производится по общим правилам. Обязательно надо устранить давление отломков кости на нервы и сосуды. Следует иметь в виду, что наилучшие результаты дает остеосинтез металлическим стержнем, который обеспечивает точное сопоставление и скрепление отломков ключицы и исключает возможность сдавления нервов и сосудов. Внутрикостная фиксация переломов ключицы производится следующим образом. Длительную иммобилизацию конечности при помощи косынки или повязки Дезо проводить не следует, так как при приведенном положении плеча суставная сумка сморщивается, и результате чего отведение резко ограничивается. С первых же дней лечения в госпитале назначают активные движения в лучезапястном и локтевом, а затем и в плечевом суставах. Когда с помощью металлического остеосинтеза достигнуть прочного скрепления отломков не удается, а также если лечение переломов плеча ведется без фиксации металлическим стержнем, показано наложение торакобрахиальной гипсовой повязки. Повязка накладывается при отведении плеча и выведении его вперед под углом 30—35°. Отведение должно быть тем больше, чем выше уровень перелома (при низких переломах плеча угол отведения должен составлять 30°, при высоких — 60°). Остеосинтез переломов предплечья производится следующим образом. При переломах верхней, средней или нижней трети предплечья на тыльной поверхности, отступя от лучезапястного сустава на 2—3 см, делают разрез и обнажают кость. Косо вверх, а кости трепанируется отверстие до костномозгового канала, через которое вводят стержень, продвигая его в направлении хирургически обработанной раны огнестрельного перелома (при закрытой травме место перелома обнажают дополнительным разрезом). Отслоенную кожу тщательно очищают и используют для прикрытия раневой поверхности. Показанием к ампутации фаланг при первичной хирургической обработке может быть только полное размозжение и омертвение. Особенно осторожно следует подходить к ампутации большого н указательного пальцев, имеющих важнейшее значение в функции кисти. |