 |  | 
Ранения кровеносных сосудов относятся к числу тяжелых повреждений. Основным фактором, определяющим их тяжесть, является, прежде всего, кровопотеря, которая часто приводит к летальным исходам на поле боя и па передовых этапах медицинской эвакуации. Различают открытые и закрытые повреждения сосудов. К числу открытых — относятся и огнестрельные ранения. Их классифицируют по следующим признакам:
| |
Внутритканевые гематомы образуются обычно сразу пли в первые часы после ранения сосуда, реже — возникают спустя несколько дней. Гематома может растекаться в тканях диффузно или, наоборот, быть ограниченной. Увеличиваясь в размерах, она отодвигает и сдавливает ткани, что может вызвать острее нарушения кровообращения в конечности.
| |
В большинстве случаев распознавание ранения крупного сосуда не представляет значительных трудностей. Тем не менее, из опыта прошлых войн известно, что на передовых этапах эвакуации эти повреждения нередко просматриваются. Избежать этой опасной ошибки можно лишь при условии оценки во время сортировки общего и местного кровообращения у каждого раненного в конечность. Беглый осмотр и простейшее исследование такого раненого и, в частности, поврежденной конечности, позволяют получить достаточно достоверные данные для постановки правильного диагноза.
| |
Своевременная остановка кровотечения на поле боя часто решает судьбу раненого. Весьма важно, чтобы весь личный состав войск был хорошо знаком с методами временной остановки кровотечения. Содержание первой помощи при повреждениях сосудов свозится к временной остановке кровотечения, наложению асептической повязки и иммобилизации конечности.
| |
В полевой обстановке редко приходится применять стандартные резиновые жгуты. Вместо них на поле боя могут быть использованы различные подручные средства: поясные ремни, веревки, косынки и т. д. Такие импровизированные жгуты необходимо фиксировать с помощью закрутки.
| |
Повторное наложение жгута на ПМП следует производить по модификации Жорова — Герша, заключающийся в том, что под жгут на поверхность конечности, противоположную проекции сосудистого пучка, подкладывается кусок фанерной шины или плотного картона. Этот прием в известной степени сохранит коллатеральное кровообращение. При кровотечении из ран ягодичной области, подколенной ямки в условиях ПМП можно прибегнуть к тугой тампонаде раны.
| |
Оперативное вмешательство должно выполняться не в порядке ревизии раны с целью выявления источника кровотечения, а для ревизии сосуда, на повреждение которого указывают имеющиеся симптомы. Операцию лучше делать под наркозом и начинать с обнажения магистрального сосуда на протяжении и пережатия его мягким эластичным зажимом. Хирургический доступ к сосуду осуществляют типовым разрезом в соответствии с топографо-анатомическими особенностями данной области и предполагаемым уровнем ранения артерии.
| |
У раненых, у которых повреждения сосудов протекают относительно благоприятно, хирургическое вмешательство может быть отложено до прибытия на этап специализированной помощи. К числу таких повреждений относятся ранения с образованием гематом, не имеющих тенденции к увеличению и не угрожающих прорывом наружу. В предвидении возможного кровотечения каждому из таких раненых перед эвакуацией накладывают провизорный (не затянутый) жгут.
| |
В Великую Отечественную войну восстановительные операции при ранениях сосудов производились крайне редко. Избранной операцией являлась двойная лигатура сосуда. Широкому применению сосудистого шва препятствовали частые инфекционные осложнения ран, техническая трудность осуществления ручного сосудистого шва и отсутствие опыта в лечении этого вида повреждений.
| |
На этапе специализированной помощи при ранении крупного кровеносного сосуда, а также при подозрении на это повреждение всегда показано оперативное вмешательство. Проходимость магистральных артерий должна быть восстановлена для сохранения не только самой конечности, но и — функции ее. В результате ранения сосуда часто наступает ишемическая гангрена. В период второй мировой войны ампутация конечности после перевязки магистрального сосуда производилась очень часто. Сохранение конечности после перевязки сосуда не может считаться критерием успеха этой операции.
| |
Значительное натяжение сосуда на месте шва является одной из главных причин неуспеха операции. Избежать натяжения можно путем выделения концов сосуда из окружающей клетчатки на протяжении 8—10 см. Иногда для этого можно пожертвовать небольшими боковыми ветвями, если они препятствуют мобилизации основного ствола. Натяжение сосуда устраняется также небольшим сгибанием конечности в суставе, ближайшем к месту ранения. Если не удается сблизить концы сшиваемого сосуда без натяжения, следует отказаться от циркулярного шва «конец в коней» и приступить к пластике сосуда. Замещение дефекта сосуда может быть произведено венозным аутотрансплантатом, артериальным гомотраисплантатом или синтетическим протезом (терилен, лавсан, дакрон).
| |
Восстановление магистральной артерии должно сочетаться, где это возможно, с восстановлением магистральной вены. Перевязка крупной магистральной вены при огнестрельных ранениях, вызывая венозный стаз, способствует развитию трудно излечимых тромбофлебитов. Иммобилизация конечности глухой гипсовой повязкой после операции противопоказана. При изолированных ранениях сосудов от наложения транспортных шин и гипсовых лонгет следует воздержаться, так как они препятствуют быстрой нормализации местного кровообращения, затрудняют наблюдение за конечностью, а если до операции имела место острая ишемия — легко могут вызвать пролежни.
|
More Articles...