Главное меню
Травмы трахеи и носа
Повреждения носа встречаются часто и в мирное, и в военное время. Предрасполагают к этому незащищенное положение носа и хрупкость его костного скелета. Травмы нижней части наружного носа наблюдаются значительно чаще, чем верхней. Различают ушибы и ранения носа. Оказание помощи должно предусматривать остановку кровотечения, а также редрессацию носового скелета в возможно ранние сроки. Кровотечение может быть незначительным, умеренным или настолько сильным, что приходится прибегать к передней петлевой тампонаде носа. При неэффективности ее производят заднюю тампонаду носа. Передняя тампонада носа производится после предварительной анестезии слизистой оболочки 5 – 10%-ным раствором кокаина или 3%-ным раствором дикаина. Соответствующую ноздрю расширяют створчатым зеркалом, в носовую полость корнцангом вводят сложенный вдвое марлевый тампон шириной 2 см, пропитанный вазелиновым маслом. Смещение отломков при переломе скелета носа может сопровождаться как западением, так и выпячиванием наружу его стенок. С целью восстановления формы наружного носа необходима редрессация смещенных костных и хрящевых отломков. Эта процедура производится под местной анестезией (смазывание слизистой оболочки носа 10%-ным раствором кокаина и инфильтрация тканей в области перелома 1%-ным раствором новокаина) или под наркозом. Ранения носа можно разделить на три группы: При непроникающих ранениях носа необходимо произвести рациональную щадящую хирургическую обработку ран под местным обезболиванием. Поверхностные, нерваные раны не нуждаются в хирургической обработке. В этих случаях ограничиваются смазыванием краев раны йодной настойкой и наложением асептической повязки. Проникающие ранения. Тяжесть этих более сложных, чем непроникающие, ранений увеличивается, если одновременно бывают травмированы крыша носа, стенки глазницы, слезопроводящие пути и придаточные пазухи носа. При проникающих ранениях часто повреждаются не только боковые стенки, но и носовая перегородка, что может угрожать деформацией носа – западанием его спинки и сколиозом. Необходимо предусмотреть сохранение формы наружного носа и нормального просвета его полости. Хирургическая обработка наружных ран производится так же, как и при непроникающих ранениях носа. Кровотечение из наружных ран останавливают при хирургической обработке, а носовое кровотечение – передней петлевой (при необходимости и задней) тампонадой.
Огнестрельные ранения небольшого участка тела или отдельного органа в Великую Отечественную войну наблюдались редко. В большинстве случаев огнестрельные ранения носа сочетались с повреждением придаточных пазух носа, орбиты, верхних и нижней челюстей. Повреждение наружного носа может сопровождаться трещинами костей личевого и мозгового черепа, кровоизлиянием в придаточные пазухи. Наиболее часто в зону повреждения вовлекаются слезоотводящие пути. Ранения слезных канальцев и слезного мешка иногда могут приводить к образованию стойкой слизистой фистулы. Вследствие анатомо-физиологического своеобразия лицевого скелета повреждение придаточных пазух носа при ушибах возникает редко. Обычно при этом страдают и другие области лица, чаще всего – лобные и верхнечелюстные пазухи, реже – решетчатый лабиринт. В подавляющем большинстве случаев ранения придаточных пазух являются огнестрельными. Топографическая близость околоносовых пазух носа, полости черепа, орбиты, жевательного аппарата является причиной частоты их одновременного поражения в различных сочетаниях. Наличие обильной сети кровеносных сосудов области лицевого скелета способствует возникновению сильнейших кровотечений при ранениях придаточных пазух. Кровотечение может быть не только наружным, в полость носа или в полость рта, но и в мягкие ткани и приводить к образованию гематом. Чаще других изолированно повреждаются верхнечелюстные и лобные пазухи. В клиническом течении ран придаточных пазух носа различают три периода: При изолированных ранениях придаточных пазух лечение может быть и консервативным (уход за раной, полостью носа, применение антибиотиков), однако в большинстве случаев оно должно быть хирургическим. Как консервативное, так и хирургическое лечение должно предусматривать профилактику осложнений, сохранение или восстановление функций носа и достаточно хороший косметический исход. |