Повреждения носа встречаются часто и в мирное, и в военное время. Предрасполагают к этому незащищенное положение носа и хрупкость его костного скелета. Травмы нижней части наружного носа наблюдаются значительно чаще, чем верхней. Различают ушибы и ранения носа.

Оказание помощи должно предусматривать остановку кровотечения, а также редрессацию носового скелета в возможно ранние сроки. Кровотечение может быть незначительным, умеренным или настолько сильным, что приходится прибегать к передней петлевой тампонаде носа. При неэффективности ее производят заднюю тампонаду носа. Передняя тампонада носа производится после предварительной анестезии слизистой оболочки 5 – 10%-ным раствором кокаина или 3%-ным раствором дикаина. Соответствующую ноздрю расширяют створчатым зеркалом, в носовую полость корнцангом вводят сложенный вдвое марлевый тампон шириной 2 см, пропитанный вазелиновым маслом.

Смещение отломков при переломе скелета носа может сопровождаться как западением, так и выпячиванием наружу его стенок. С целью восстановления формы наружного носа необходима редрессация смещенных костных и хрящевых отломков. Эта процедура производится под местной анестезией (смазывание слизистой оболочки носа 10%-ным раствором кокаина и инфильтрация тканей в области перелома 1%-ным раствором новокаина) или под наркозом.

Ранения носа можно разделить на три группы:
1) не проникающие в носовую полость,
2) проникающие ранения с повреждением костных образований носовой полости,
3) сочетанные ранения с повреждением смежных органов и анатомических областей (верхняя и нижняя челюсти, орбита, ухо, более глубокие отделы черепа).
Ранения носа могут сопровождаться функциональными расстройствами: нарушением дыхания, обоняния, речевой функции и могут быть осложненными вторичными процессами (остеомиелит, перихондрит) и – неосложненными.

При непроникающих ранениях носа необходимо произвести рациональную щадящую хирургическую обработку ран под местным обезболиванием. Поверхностные, нерваные раны не нуждаются в хирургической обработке. В этих случаях ограничиваются смазыванием краев раны йодной настойкой и наложением асептической повязки.

Проникающие ранения. Тяжесть этих более сложных, чем непроникающие, ранений увеличивается, если одновременно бывают травмированы крыша носа, стенки глазницы, слезопроводящие пути и придаточные пазухи носа. При проникающих ранениях часто повреждаются не только боковые стенки, но и носовая перегородка, что может угрожать деформацией носа – западанием его спинки и сколиозом.

Необходимо предусмотреть сохранение формы наружного носа и нормального просвета его полости. Хирургическая обработка наружных ран производится так же, как и при непроникающих ранениях носа. Кровотечение из наружных ран останавливают при хирургической обработке, а носовое кровотечение – передней петлевой (при необходимости и задней) тампонадой.

Огнестрельные ранения небольшого участка тела или отдельного органа в Великую Отечественную войну наблюдались редко. В большинстве случаев огнестрельные ранения носа сочетались с повреждением придаточных пазух носа, орбиты, верхних и нижней челюстей. Повреждение наружного носа может сопровождаться трещинами костей личевого и мозгового черепа, кровоизлиянием в придаточные пазухи. Наиболее часто в зону повреждения вовлекаются слезоотводящие пути. Ранения слезных канальцев и слезного мешка иногда могут приводить к образованию стойкой слизистой фистулы.

Вследствие анатомо-физиологического своеобразия лицевого скелета повреждение придаточных пазух носа при ушибах возникает редко. Обычно при этом страдают и другие области лица, чаще всего – лобные и верхнечелюстные пазухи, реже – решетчатый лабиринт.
Симптомы. Ушибы придаточных пазух носа часто сопровождаются кровоизлиянием в пазуху (гемосинус) и носовым кровотечением. В таких случаях при эндоназальном исследовании обнаружить кровоточащее место не удается, так как оно находится в пазухе и кровь вытекает в нос через ее естественное отверстие.

В подавляющем большинстве случаев ранения придаточных пазух являются огнестрельными. Топографическая близость околоносовых пазух носа, полости черепа, орбиты, жевательного аппарата является причиной частоты их одновременного поражения в различных сочетаниях. Наличие обильной сети кровеносных сосудов области лицевого скелета способствует возникновению сильнейших кровотечений при ранениях придаточных пазух. Кровотечение может быть не только наружным, в полость носа или в полость рта, но и в мягкие ткани и приводить к образованию гематом.

Чаще других изолированно повреждаются верхнечелюстные и лобные пазухи. В клиническом течении ран придаточных пазух носа различают три периода:
1) период нарушений, наступающий вслед за ранением;
2) период реактивных явлений;
3) период заживления ран или появления осложнений.
Симптомы. Для первого периода характерны явления, вызванные непосредственно ранением. К ним относятся наружное и носовое кровотечения, а также реакция центральной нервной системы. Значительную опасность представляет кровотечение из верхнечелюстной артерии или ее ветвей. У тяжелых раненых носовое кровотечение может не обнаруживать себя ввиду того, что кровь из носа у них стекает в носоглотку, заглатывается и иногда вызывает рвоту.

При изолированных ранениях придаточных пазух лечение может быть и консервативным (уход за раной, полостью носа, применение антибиотиков), однако в большинстве случаев оно должно быть хирургическим. Как консервативное, так и хирургическое лечение должно предусматривать профилактику осложнений, сохранение или восстановление функций носа и достаточно хороший косметический исход.