Обезболивание и анестезия у раненых и пораженных на войне являются важными элементами лечения на всех этапах медицинской эвакуации. Обезболивание применяют для устранения или ослабления болевой реакции у раненых до операции, после нее и у тех, кто не нуждается в оперативных вмешательствах (назначение анальгетиков, нейроплегиков, транквилизаторов, морфино-алкогольной смеси, новокаиновые блокады и пр.).

Новокаиновая блокада, выполненная выше расположения раны конечности, устраняет спазм сосудов в области повреждения и улучшает кровоснабжение. Иногда может оказаться возможным использование перидуральной анестезии (медеб, СХППГ, тыловые учреждения), имеющей ряд преимуществ перед спинномозговой.

Существующая аппаратура позволяет проводить эндотрахеальный наркоз фторотаном, эфиром, закисью азота или комбинацией этих наркотиков, используя как воздух, так и смесь его с кислородом, на относительно неглубоком постоянном уровне и поддерживать необходимый газообмен у оперируемых непрерывным введением кислорода в дыхательные пути и применением вспомогательного или управляемого дыхания, особенно необходимого при торакотомии.

При закрытом способе наркоза дыхательные пути больного, соединенные с системой наркозного аппарата, полностью изолируются от внешней атмосферы, и выдыхаемая смесь газов целиком поступает с аппарат, который непрерывно подается кислород, а углекислота абсорбируется химическим поглотителем. Необходимо отметить, что активность химопоглотителей углекислоты быстро (через 30-35 мин) падает, и при закрытом способе ведения наркоза может возникнуть гиперкапния.

В премедикацию обязательно надо включать атропин и во время наркоза избегать введения гипотензивных средств. Для вводного наркоза концентрацию фторотана плавно повышают до 2-3%, а для поддержания анестезии используют 0,5 — 1% паров наркотика. Наркоз безопаснее всего проводить по полуоткрытому способу при тщательном возмещении кровопотери.

Миорелаксанты — тубокурарин, диплацин, парамион, флакседил, дитилин, прокуран и другие — блокируют передачу нервных импульсов с двигательного нерва на поперечнополосатую мышцу, вызывая расслабление скелетной мускулатуры, в том числе дыхательной, вплоть до апноэ. Скелетная мускулатура в зависимости от дозы и индивидуальных особенностей раненого расслабляется в определенной последовательности.

Действие релаксантов после наркоза можно считать полностью прекратившимся после того, как больной может по просьбе врача произвольно изменить частоту и глубину дыхания, пожать руку, приподнять голову. Если после наркоза с миорелаксантами у больного остается гипопноэ, то следует на фоне продолжающегося искусственного дыхания произвести так называемую декураризацию.

Эффективность анестезии и местного обезболивания в значительной мере зависит от предварительной медикаментозной подготовки раненых и пораженных, для лечения которых необходимы анестезия и операция. Перед любым видом анестезии и операции целесообразно подкожное введение за 30 — 45 мин до начала анестезии 1 мл 1%-ного морфина или 1—2 мл 2%-ного пантопона, или 1—2 мл 2%-ного промедола, или 1—2 мл таламонала в смеси с 0,5— 1 мл скополамина в разведении 1 : 2000 или 0,5—1 мл атропина — 1:1000.

При эндотрахеальном наркозе в трахею вводят специальную трубку. Интубацию, как правило, осуществляют после вводного наркоза и расслабления мышц инъекцией 60—70 мг дитилина. Иногда при глубоком фторотановом и эфирном вводном наркозе интубируют без релаксантов. Интубация возможна и без наркоза после местной анестезии зева и гортани.

После интубации наркоз поддерживают эфиром или газовой смесью, состоящей из 75—70% закиси азота, 25—30% кислорода и небольшого количества паров эфира. Правильно вести наркоз может только опытный наркотизатор.

Эффективность и безопасность эндотрахеального наркоза зависят главным образом от правильного управления дыханием. В этом отношении анестезиолог может быть спокоен в том случае, если он использует полузакрытый или полуоткрытый способ наркотизации и газовую смесь, содержащую не менее 30% кислорода, при минутном объеме легочной вентиляции 8—12 л, частоте дыхания 16—18 в минуту, при давлении в системе аппарата на высоте вдоха не более 20 мм рт. ст.

Искусственную гипотензию во время эндотратрахеального эфирного наркоза вызывают введением ганглиоблокирующих веществ: гексония, пентамина, арфонада и др. Под влиянием этих веществ наступает торможение в ганглиях вегетативной нервной системы, что приводит к расширению периферических сосудов, главным образом артериол, и, как следствие этого,— к снижению артериального давления.