Во время прошлых войн ранения таза и тазовых органов были преимущественно огнестрельными. Закрытые повреждения этой области встречались редко. В условиях разрушения зданий и боевой техники, при обвалах блиндажей и траншей, авариях автомашин могут возникать массивные травмы, которые часто сопровождаются переломами костей. Повреждения тазовой области прежде всего разделяют на открытые (огнестрельные) и закрытые.

Переломы костей таза. При осмотре тазовой области необходимо прежде всего обращать внимание на локализацию ран входного и выходного отверстий. По направлению раневого канала можно заподозрить повреждение костей или тазовых органов или сосудов. Ощупывание и давление на лобковую и седалищную кости, крыло подвздошной кости при переломе всегда болезненно.

Повреждения этого органа относятся к числу наиболее частых. Различают внутрибрюшинные и внебрюшинные, изолированные и сочетанные ранения моченого пузыря. Ранения могут быть пулевыми и осколочными, сквозными или слепыми. Необходимо помнить, что при ранениях мочевого пузыря входное отверстие не всегда располагается над лобком. Довольно часто рана входного отверстия располагается в области живота, ягодиц, промежности, наружной или внутренней поверхности верхней трети бедра.

При ранениях мочевого пузыря диагностика должна быть возможно ранней, так как от этого во многих случаях зависит исход ранения. При этом важно не только распознать ранение пузыря, но и установить характер его повреждения (внутрибрюшинное или внебрюшинное, комбинированное или изолированное ранение), а также наличие осложнений.

При внебрюшинных ранениях мочевого пузыря чаще имеют место ложные позывы па мочеиспускание. Иногда раненые даже могут мочиться самостоятельно, выделяя небольшие порции мочи, в большинстве случаев с примесью крови. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Мочевой пузырь над лобком не определяется.

При внутрибрюшинных ранениях мочевого пузыря в более позднем периоде (через 12—24 часа после ранения) при катетеризации может выделиться очень большое количество жидкости (до 800—1000 мл), несмотря на то, что перкуторно и пальпаторно над лобком мочевой пузырь не определяется (симптом Зельдовича).

Одним из главных симптомов ранения задней уретры является быстро нарастающая гематома и припухлость промежности. При одновременном ранении уретры и прямой кишки происходит затекание мочи в последнюю, а через уретру могут выходить газы (пневматурия). При ранениях промежностного и заднего отделов уретры, если своевременно не обеспечен искусственный отток мочи из мочевого пузыря, могут образоваться обширные мочевые затеки.

На поле боя накладывается повязка, делается инъекция анальгетиков, после чего раненого бережно выносят на носилках. Рекомендуется положить под согнутые колени раненого вещевой мешок или скатку шинели в виде валика. Ноги у коленных суставов связывают косынкой или бинтом. В полковом медицинском пункте проводятся мероприятия неотложной врачебной помощи по профилактике шока, борьбе с кровотечением и предупреждению раневой инфекции. При переломах костей таза импровизированную иммобилизацию следует заменить иммобилизацией с помощью лестничных шин. Шины подкладывают под таз и ноги раненого. Нижние конечности связываются широким бинтом в области коленных суставов.

Оперативное вмешательство при ранениях мочевого пузыря, когда трудно исключить внутрибрюшинное его повреждение, следует начинать лапаротомией нижним срединным разрезом. Раны внутрибрюшинной части мочевого пузыря и прямой кишки ушивают двухрядными узловатыми швами. Вводят постоянный катетер. При внебрюшинном ранении мочевого пузыря накладывают свищ и вводят в него длинную резиновую трубку. Не следует широко выделять и мобилизовать мочевой пузырь для зашивания небольших раневых отверстий, особенно если они располагаются па задней стенке и у дна его.

При повреждениях уретры в медеб производят наложение надлобкового свища и хирургическую обработку ран по общим правилам. Если раненый с повреждением уретры поступает уже с симптомами мочевой инфильтрации или флегмоны, необходимо широко вскрыть и дренировать все гнойники и мочевые затеки. Костную рану (так же как и при ранениях мочевого пузыря) тщательно обрабатывают, свободные и небольшие подвижные, связанные с надкостницей отломки удаляют.

В специализированном госпитале уточняют диагноз. Здесь могут выполняться специальные исследования (внутривенная урография, цистоскопия и цистография, фистулография) и устанавливаются показания к дополнительным оперативным вмешательствам.
Общими задачами работы урологического отделения специализированного госпиталя являются:
предупреждение и лечение восходящей инфекции мочевых путей;
предупреждение развития и лечение мочевых затеков, флегмон и мочевых свищей, остеомиелита тазовых костей;
восстановление проходимости, предупреждение и лечении стриктур уретры;
закрытие надлобковых свищей мочевого пузыря.

Для дренирования гнойников, расположенных в превезикальном пространстве и на промежности, производится поперечный или дугообразный разрез на 2 см впереди от ануса. Тупым путем через подкожную, клетчатку под корнем мошонки по направлению к бедренно-мошоночной складке с обеих сторон прокладывают туннель, куда вводят резиновые или марлевые дренажи.